Voornaam

Uw voornaam

Veld is verplicht!

Tussenvoegsel

Veld is verplicht!

Achternaam

Uw achternaam

Veld is verplicht!

Voorletters

Uw voorletters

Veld is verplicht!

Geboortedatum

dd-mm-yyyy

Veld is verplicht!

Telefoonnummer

Uw telefoonnummer

Veld is verplicht!

Email adres

Uw email adres

Veld is verplicht!

Straatnaam

Uw straatnaam

Veld is verplicht!

Huisnummer

Uw huisnummer

Veld is verplicht!

Postcode

Uw postcode

Veld is verplicht!

Plaats

Plaatsnaam

Veld is verplicht!

Is dit uw eerste aanvraag of heeft u al eerder een aanmelding gedaan?

Eerste aanvraag

Bestaande aanvraag

Veld is verplicht!

Wat is uw woonsituatie?

Eigen huis / koopwoning

Huurhuis

Veld is verplicht!

Heeft u een inwonende partner / huisgenoot?

Nee

Ja

Veld is verplicht!

Geslacht partner / huisgenoot

Man

Vrouw

Veld is verplicht!

Voorletters partner / huisgenoot

Veld is verplicht!

Voornaam partner / huisgenoot

Veld is verplicht!

Achternaam partner / huisgenoot

Veld is verplicht!

Geboortedatum partner / huisgenoot

dd-mm-yyyy

Veld is verplicht!

Heeft u kinderen ?

Nee

Ja

Veld is verplicht!

Hoeveel kinderen heeft u?

-

+

Veld is verplicht!

Hoeveel kinderen binnen uw gezin zijn 21 jaar of ouder ?

-

+

Veld is verplicht!

Hoeveel van deze kinderen, ouder dan 21 jaar, studeren ?

-

+

Veld is verplicht!

Wonen de kinderen permanent bij u?

Nee

Ja

Veld is verplicht!

aantal dagen dat de kinderen wekelijks bij u zijn:

-

+

Veld is verplicht!

Aantal kinderdagen : 0

Veld is verplicht!

Aantal kinderdagen : 0

Veld is verplicht!

Inkomen

Vul hieronder uw inkomsten in. U kunt sommige velden leeglaten als deze niet van toepassing zijn. Gebruik een komma om centen aan te geven in de onderstaande velden.

Loon / Salaris

Uitkering

Veld is verplicht!

Wat is het gezamelijk netto inkomen per maand van u en (indien van toepassing) uw partner?

Veld is verplicht!

Zorgtoeslag

Veld is verplicht!

Huurtoeslag

Veld is verplicht!

Alimentatie

Veld is verplicht!

Kindgebonden budget

Veld is verplicht!

Overige inkomsten

Veld is verplicht!

Bijdrage van gemeente voor bewindvoerder

Veld is verplicht!

Inkomsten subtotaal

€0,00

Veld is verplicht!

Toelichting / opmerking inkomsten

Optioneel.. Vul hier uw opmerkingen in

Veld is verplicht!

Uitgaven

Vul hieronder uw maandelijkse uitgaven in. U kunt sommige velden leeg laten als deze niet van toepassing zijn.

Huur of hypotheek per maand (incl. bijdrage VVE indien van toepassing)

Veld is verplicht!

Gas & Electriciteit

Veld is verplicht!

Water

Veld is verplicht!

Verzekeringen

Veld is verplicht!

TV, internet, eigen risico zorg, zelfzorgmiddelen, persoonlijke verzorging, was- en schoonmaakmiddelen, vervoer en bankkosten

Dit is een vast bepaalde waarde. U kunt dit niet wijzigen

€0,00

Veld is verplicht!

Boiler / verwarmingsketel huur

Veld is verplicht!

Gemeentelijke belastingen

Veld is verplicht!

Eigen bijdrage CAK

Veld is verplicht!

Heeft u schulden?

Nee

Ja

Veld is verplicht!

Naam schuldeiser

Veld is verplicht!

Schuldaflossing per maand

Veld is verplicht!

Kosten bewindvoerder

Veld is verplicht!

Overige noodzakelijke uitgaven

Veld is verplicht!

Overige uitgaven

Veld is verplicht!

Inkomsten subtotaal

€0,00

Veld is verplicht!

Uitgaven subtotaal

€0,00

Veld is verplicht!

Vrij besteedbaar inkomen

€0,00

Veld is verplicht!

Toelichting / opmerking uitgaven

Optioneel...Laat hier uw toelichting achter ...

Veld is verplicht!

Inkomenstoets voedselbank

Hieronder wordt berekend of u in aanmerking komt voor een voedselpakket van de Voedselbank Oss.

Inkomsten subtotaal

€0,00

Veld is verplicht!

Uitgaven subtotaal

€0,00

Veld is verplicht!

Vrij besteedbaar inkomen

€0,00

Veld is verplicht!

Norm Inkomen

€0,00

Veld is verplicht!

TOETS

€0,00

Veld is verplicht!

U komt in aanmerking

Uw vrij besteedbaar inkomen is lager dan het "norminkomen". U voldoet waarschijnlijk aan de criteria om in aanmerking te komen voor een voedselpakket van de voedselbank. Wij raden u aan om een afspraak te maken met " Ons Welzijn" voor een intake gesprek.

U komt niet in aanmerking

Uw vrij besteedbaar inkomen is hoger dan het "norminkomen". U voldoet niet aan de criteria om in aanmerking te komen voor een voedselpakket van de voedselbank. Bij een kleine overschrijding (tot 15%) is het in sommige gevallen toch mogelijk een pakket te krijgen. Neem hiervoor contact op met de controlerende instantie. (Ons Welzijn of gemeente Maashorst)

Voordat u uw aanvraag verstuurt...

Voordat u dit formulier indient bij " Ons Welzijn", dient u akkoord te gaan met onze voorwaarden en erkent u het volgende: 1. De voedselbank Oss kan nooit verantwoordelijk gehouden worden voor de automatisch gegenereerde uitkomst van deze calculator. 2. Als de calculatie aangeeft dat u in aanmerking komt, geeft dat niet automatisch recht op een voedselpakket

Gaat u akkoord met het bovenstaande?

Ik ben akkoord

U dient akkoord te gaan met onze voorwaarden

Dit formulier wordt naar uw eigen email adres verzonden. Dit formulier kunt u uitprinten en inleveren bij een aanmelding bij "Ons Welzijn"